整骨院で健康保険を使った施術を受けた際大体の人は3割分~1割分の自己負担が発生するケースが多いと思います。

そして、後日、健康保険組合から、通院状況の問い合わせが来て、びっくりされる方も多いようです。

問い合わせ、照会が来るという事は、整骨院が悪い事でもしているのでしょうか?

その証拠を集めようと組合が動いていて、犯罪に巻き込まれているのでしょうか?

いいえ、違います。

今日は保険組合から問い合わせが来る理由と、どうしたらよいかをお伝えします。

むしろちゃんとやっているかの確認

整骨院の健康保険上の手続きは、ちょっと特殊です。

興味のある方はこちらをごらん下さい。

【健康保険】整骨院で健康保険を使うとき、何で謎の紙に名前を書くかご存知ですか?【受領委任払い】

ひらたくいうと、

・整骨院自体は保険請求する権利はない(医師にはある)

・患者さんが原則10割負担

患者さんが希望した時のみ整骨院が代わりに請求し、7~9割分の医療費を一度建て替える

・保険組合が審査して通ったら、建て替えた分が整骨院に入金される。

という感じです。

この中の、審査の段階で、患者さんに請求内容を照会するというのが問い合わせの実態になります。

請求内容があっているかどうかの裏付け調査みたいなもんです。

肩こりで保険を使ったり、慢性的なものをケガと偽って請求してないかの確認になるので、悪いことしてようがしてまいが来ます

実際照会が来たらどうしたらよいか

大体書類のことが多いのですが、必ず回答してください。

回答しないでいると、審査が終わらない=請求が通らないとなり、それが理由で帰ってきた場合、整骨院側から立替分の請求をすることがあります。

要は、回答しないで帰ってきたので、自分でやってください、って感じです。

ちなみに、大体の書式は覚えてる範囲で回答してくださいとなっているので、無理に全部埋める必要はありません。

まれにある、怪文書の場合

ごくごくまれに、何を聞きたいのかよくわからないものが来ることがあります。

その場合は整骨院に尋ねてみて下さい。

かかっている整骨院の方で解説してくれるはずです。

怪文書の例文

・ほぼほぼ整骨院で保険が使えないしか書いてない

・細かすぎる質問

・ケガと関係ない質問

皆さんは逮捕されるか?

ケガではないのに保険を使うように整骨院に強要していたり、整骨院から同様の申し出を受けていたりすれば処罰対象になることがありますが、

まっとうに使っていれば問題ありません。

問い合わせ=不正ではないのでご安心くださいね。

ただし、健康保険が使えないはずの症状を、無理やり保険適用してもらおうと状態を偽っていたり、整骨院側と示し合わせていたら別です。

詐欺罪が適用されますのでお気を付けください

まとめ

問合せが来るのは普通のこと

問合せなどでばれるから、肩こりで保険を使うことはない

悪いことしてなくても来るので、ちゃんと書類書いてください

投稿者プロフィール

院長
院長4F整骨院 院長
4F整骨院院長
柔道整復師歴10年ちょい(国家資格)
趣味:読書(宮城谷昌光、歴史小説全般)、スポーツ観戦(野球:見るのは20年来広島、見てる時だけ勝てば良い派、サッカー、他メジャースポーツは守備範囲)
ズボンをよく壊す
整骨院のちゃんとした利用と、皆様の役に立つ情報発信に努めます。
たまに雑記も書くよ