整骨院は好きだけど諸々めんどくさい

サイト検索をして整骨院を探される方に関してはご存知の方も多いと思いますが、整骨院の健康保険制度は制限がいくつかあります。

・原因がない痛みははダメ

・慢性のものはダメ

・肩こり、疲れはダメ

また、実際の利用においても、

・紙にサインを書く(受領委任払い)

・組合によっては通院内容に対し照会が来る

等の手間が発生します。

なので、行きたいけど手間が・・・な方もいらっしゃるようですし、実際そういう感想をいただいたことも割とあります。

又、昨今のニュース等を見て、不正に健康保険が取り扱われているかも・・・と警戒される方もいらっしゃると思います。

そこで本日は、腕はいいけど不正されそう・・・な整骨院で不正請求を防ぐ方法をお伝えします。

作戦1、「償還払い」を希望する

償還払いとは、一度ご自身が保険料を全額支払い、組合に自分で請求する事です。

例えば、医療費が2000円の場合、自己負担は通常600円ですが、一度2000円自分で支払います。

そして、その領収証を保険組合に送付します。

領収証の発行は整骨院に義務付けられていますので、発行してもらいましょう。

ついでに痛めている部位について書いてもらっておくとなおよいです(自分が思っている箇所と、医療者の判断が異なることはよくあるので)。

請求後、組合で審査を行い、健康保険の適用条件を満たしていれば、支給基準※1から7割分の還付が受けられます

この場合のメリットは、

・請求に整骨院を介さないので不正が行われることはない

・自分で請求することによって、自分の症状が保険適用なのかどうなのかが良く理解できる

・自分の医療費がいくらなのか把握できるので、必要のない通院はしなくなる

・領収証を出す過程で、その整骨院が本当に信頼できるのかわかる※2

デメリットとして、

・一度全額負担しなければならない

・請求を自分でしなければならない

点でしょうか。

個人的には、信頼のおける整骨院に通っていても、一度やってみたら面白いと思っています。

作戦2自費で通う

あまり知られていないことですが、整骨院側には保険を請求する権利はありません

保険を扱うかどうかは皆さんの側で決める事で、それに対して適用できるかどうかの判断を整骨院側がしているにすぎません

なので、そもそも保険使わなくていい、もしくは保険使いたくないと皆さんが申し出た場合、整骨院側は保険取り扱う権利を失います

自費で通う作戦のメリットは、

・気になる症状を全て対処できる(保険は制限が付きます)

・不正が行われることはない

・取り扱いについての制限や、保険組合の対応について色々考えないで済む

・どこも痛めてなくてもメンテナンスで通える

デメリットとしては、

・自費の料金になる(といっても、自費施術の方が内容が濃いので、通う回数が減る分トータルの費用は安い事もままあり)

と、実は一回当たりの出費以外はあまりデメリットが無かったりします。

作戦3月末精算

作戦1と途中までは一緒ですが、

1、その月が終わるまでは全額自己負担する

2、翌月頭に請求前の書類を出してもらい、内容を目視確認する

3、請求内容に問題が無ければ用紙に署名をし、7割分の精算をする

という工程を踏みます。

メリットとしては、

・不正が行われているかを目視確認できる

・内容に問題がないことを確認できている為、照会が来ても何でも回答できる※3

・整骨院側も身が引き締まる

デメリットとしては、

・翌月頭に確認しないといけないため、面倒(整骨院の請求業務は月初のところが多い)

・適用可能条件が頭に入っていなければ、自分でチェックができにくい

という点です。

以上3つの中からどれかを選んで通えば、整骨院が万が一悪い事を考えていても、巻き込まれずに済みますし、

書類関係のめんどくさい思いもしなくて済みます。

あそこの整骨院に行きたいけど組合とか書類とか面倒だし、ニュースの内容怖いし・・・という方は、是非やってみてください。

※1補足

返ってくる料金は、健康保険の支給基準の7割です。

支給基準以外に施術を一緒にやっていてその料金を支払っている場合は、その分は還付されません。

例(実際はこんな料金は無いです)

保険(10割)2000円+自費5000円=7000円

ですが、7割還付の部分は保険(10割)の2000円×0,7=1400円

となります。

※2補足領収証を出す過程で、その整骨院が本当に信頼できるのかわかる

先ず領収証を出してくれるのかどうかです。

領収証の発行は義務付けられていますので、ちゃんと出してくれるはずです。

その場で出せなかったりという場合は、作戦を継続した方が無難と思われます。

 

投稿者プロフィール

院長
院長
けやきの森整骨院院長。
身体の動きや機能の話が得意
くせ毛と大柄なのに軽やかに動くからだが特徴。
ズボン破壊魔。
元読書家で歴史小説に目がない人。
少年・青年漫画限定で意味不明に詳しい